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家庭医疗服务是积极应对老龄化的有效途径。不久前国家卫健委和国家中医药管理局联合发布《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》,鼓励二级以下医院和基层医疗卫生机构发展家庭病床。拥有7万多家庭病床的上海是如何运营的?近日,本报记者就此问题进行了采访。

苦衷堆积出诉求

前不久,上海市静安区静安寺街社区卫生服务中心临终关怀病房主治医师游立刚通过走访了解到苏老一家申请家庭病床的紧迫性。

苏老,70多岁,直肠癌晚期。由于反复复发,她不能再做手术了。由于行动不便,苏老无法去医院继续治疗。用他自己的话说,他病得很重,不想去医院受苦。于是,苏老的家人按照自己的意愿,以家庭病床为基础向临终关怀中心提出申请。

那一天,尤立刚带上他的参观箱,骑着自行车回到了他在苏的家乡。

苏一家三代住在一套紧凑的两居室里。小房间里有年轻夫妇和孩子,大房间里有老夫妇。走进苏老夫妇的卧室,纸尿裤、马桶等日常护理用品被倒了一地。为了方便取用,药品不再存放在抽屉里,包裹在衣服里的衣物堆放在床边。

“一家人围着一个人转真的很方便。几乎完全没有生活质量。“你李刚回忆道。

在床上,苏老皱着眉头,双腿蜷着伸着,似乎永远找不到一个舒服的姿势。近了,异味淡淡地泛起,尤丽刚下意识地退到了后面。其间伴随着苏老因癌痛的呻吟,原本就局促的空间更加压抑。

尤立刚试图询问苏老的病情,只得到三言两语的回应,于是求助于苏老的家人。

“肿瘤压迫膀胱,导致尿频。需要十分钟才能起床。我们睡一张床,他一动我就得跟着,我根本睡不着。”

“我妈照顾不了自己,我们要轮流请假……”

“我不是没想过住院。床紧,一个月成本不低……”

除了疾病,尤丽刚听到的更多的是照顾癌症晚期患者的无尽困难。

“他们只是想让我死,直接打针,然后让我死!我说得对吗?”这时,一个来自苏老的质疑闯入了尤丽刚和苏老家人的对话。

“你想去哪里!家人为了请你吃饭,邀请我来。”尤立刚告诉苏老,只要他听他的,就能减轻痛苦。

"面对家庭成员和医生,病人往往更信任医生."游立刚解释说,“这不是苏老的偏执,而是很多癌症晚期患者的共性。当症状不能明显缓解时,患者会误以为家人的关心是错觉,家人在说谎,从而产生极其消极的想法。”

经过病史收集和综合评估,苏老有了家庭病床,尤丽刚每周去医院两三次。

一笔友好的经济账

“我所做的就是帮助老人缓解症状,缓解不适,让苏老在生命的最后时刻保持尊严。”游立刚会指导苏老在查床期间服用止痛药,对苏老进行会阴护理,目的是减少尿路感染,定期为苏老更换导尿管。

渐渐地,苏老家人的委屈和抱怨减少了。“晚上睡得香,白天精力更充沛。你看,我最近买了这只股票……”以后每次查床,苏老老婆总拉着尤丽刚聊他的家庭生活。

后来苏老开始粘老婆孩子,像老孩子一样会嚷嚷着买好吃的。游立刚说,随着苏老症状的缓解,他与苏老家人的关系越来越密切,苏老与家人的裂痕也再次弥合。

借助家庭病床服务,建立和谐的医患关系,优于家庭。一些家庭病床医生被亲切地称为“关键医生”。“为了方便

生保管,这充分体现了医患之间的信赖和温情。”上海市卫生健康委基层卫生健康处四级调研员吴晓霞说。

患者生命质量提升、家庭关系修复的同时,患者就医负担也大大减轻。上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心主任曹文群给记者算了一笔账。如果苏老一家选择入院接受安宁疗护,按照平均水平,护工费100元/日,伙食费30元/日,加上住院费用、药品费用,每月就医自付4500元左右。而选择家庭病床,免去护工费、伙食费,产生的出诊费用、治疗费用或药品费用,在上海市医保政策下自付比例仅8%,每月就医自付200元左右,远低于入院接受安宁疗护。

“便捷、高效、低价、友好”,曹文群这样评价家庭病床服务模式。如今,该中心有专兼职家庭病床医生6名,基本满足了辖区内2.9万名常住人口的建床需求,每年保证新建床位500余张。

服务由单一到多元

早在上世纪90年代初,曹文群所在的中心就已开始探索家庭病床服务模式。从最初仅面向行动不便的慢病患者,提供配药、健康指标监测等服务,到如今已能开展上海市家庭病床服务项目清单中包括上门服务、检查项目等8类64项服务。30年来,政府层面和医疗机构并肩前行,破解了诸多难题。

其中,激励机制尤为重要。“上海市家庭病床巡诊费经多次协调,目前上调至80元/次。而80元/次的价格,仍不能体现医务人员的劳动价值。在上海市社区收支两条线财政经费托底下,中心在绩效考核和职称评定上对参与家庭病床服务的医务人员予以政策倾斜。比如,规定专兼职家庭病床医生的绩效水平高于门诊医生,评聘职称时,参与家庭病床服务的医务人员有额外加分等,以此鼓励更多医务人员加入家庭病床服务团队。”曹文群说。

与此同时,曹文群所在的中心相继制定家庭病床服务规范、病历书写规范、技能操作规范及医疗废弃物处置规范等,逐步形成阶段性质控督导、行政查床、患者满意度调查相结合的质量评价机制,并增加了人文关怀,在癌症晚期患者离世后,组织志愿者上门对其家属进行心理疏导。此外,对提供上门服务的医务人员,开展沟通技巧、应急处置等内容在内的岗前培训,建立了一支学历本科及以上、中高级职称、以中青年为主力的家庭病床服务团队。

在这个过程中,上海市逐渐摸索出普遍规律。根据《上海市家庭病床服务办法》,家庭病床服务对象应当是诊断明确、病情稳定,适合在居家、居住的养老服务机构为主的条件下进行检查、治疗和护理的患者。比如,需连续治疗但行动不便的慢性病患者,经住院治疗病情已趋稳定且出院后仍需继续观察和治疗的患者,处于疾病终末期需姑息治疗或安宁疗护的患者等。服务项目应以安全有效为准,医疗安全能得到保障,治疗效果较确切,消毒隔离能达到要求,医疗器械能在居家、居住的养老服务机构使用,非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

吴晓霞介绍,2019年,上海市共建家庭病床超7万张,比上年增加近5000张,全年开展家庭病床服务超70万人次,人均每日家庭病床服务费用为18.95元。

作者 :本报记者 赵星月 首席记者 姚常房

编辑:于梦非 孙悦

审核:曹政

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